수축성 조직과 비수축성 조직의 검사

http://blog.daum.net/flowerboy86 블로그에서 퍼옴

 

soft tissue (소프트 티슈) “연부조직”은 뼈를 제외한 움직이는 조직을 말합니다.

연부조직은 움직임을 유도하기도 하고 보조하기도 합니다.

뼈가 인체를 지탱하고 있다면 연부조직은 움직임을 만들고 뒷받침하는 역할을 하지요.

근골격질환시 찍는 X-RAY사진에서는 뼈만 나타날뿐

연부조직은 보이지 않습니다 (방사선이 연부조직을 투과하기때문)

그렇기 때문에 뼈에 문제가 없는한 연부조직을 검사하는일은 쉽지않습니다.

물론 ^^ 자가공명영상장치 MRI를 찍으면 연부조직까지 볼수있지만

가격이 굉장히 고가인지라 ;;; 작은극소부위에 연부조직 손상시에까지

모두 MRI를 찍을수는 없겠지요 ㅋ

연부조직에 손상시 통증이 방사 되거나 연관통 (referd pain)이 일어나기도 합니다

아침에 목을 삐었는데 다음날 팔과 어깨가 저리는 경우도 있구요.

왜 목을 삐었는데 팔근육이 아플까요 ? -_- ;;

혹은 내장기 통증이 방사되어서 근육이 아프기도 합니다 .

간혹 허리통증이 심해서 병원에 찾아가 진단해보면 “폐암” 이라는 진단도 받고

그러는 경우가 종종 있습니다.

통증은 방사될수 있습니다.

아픈부위와 상관없이 다른부위가 아플수도 있습니다.

담낭이나 심장의 통증(내장기 통증) -C4,C5의 지배영역이 아플수도 있습니다.

담낭의 통증의 경우  담낭이 아퍼야지 왜 경추 4.5번의 지배영역이 아플까요?

*심부조직일수록 뇌에서 전달을 할 memory가 적다고 합니다.

깊은 조직일수록 아프면 아프다고 인체에 신호를 보내야 하는데 자극을

받은 적이 거의 없기 때문에 자극을 변형시켜 통증을 유발하기도 합니다.

실제로 피부나 근육은 일상생활에서 끊임없는 자극을 받습니다.

구심성 신경에서 원심성 신경으로 많은 자극이 주워지죠.

그래서 심부조직의 병변인 경우에 적절한 반응을 표현할수 없기 때문에

주변 피부나 근육에게 통증을 전달시키는 연관통이 생기게 되는것입니다.

심부조직의 통증-> 더마톰 (dermatome)을 따라 연관통이 생길수 있다.

그래서 팔의 통증이 있는 경우 물리치료를 받으러가면

팔에 핫팩 대주고 전기치료 하고 사운드 돌리고 해도

별로 낮지 않습니다. ;;;

원인은 통증있는 부위에 꼭 있지 않다는 것이죠..

단지 문제가 있는 심부조직이 정확한 반응이 기존에 없기 때문에

더마톰 피부신경지배영역을 따라 통증을 표현한 것입니다.

그래서 연관통의 원인은 찾기가 굉장히 어렵습니다.

엑스레이 사진을 찍어도 안나오고 ;;; 비싼 MRI를 항상 찍을수도 없고...

또한 연부조직이 심부 에 있는 경우는 더 찾기가 어렵습니다.

<진단시 approach>

1.진단의 근거를 assessment funtion에 둡니다.

주요 기능의 해부학적 관점을 적용하여 비정상을 찾고 이와 관계된 조직의 결함을 찾아냅니다.

2.건강한 조직과 구조물은 저항검사및 임상적검사에서 통증을 나타내지 않습니다.

(동통이 나타나는 조직은 그 조직에 관여하는 고유기능을 검사하면 드러납니다.)

예를 들어 견관절 신전에 작용하는 “광배근”의 경우 신전의 기능을 검사할 때 통증이 나타나면 그 근육군에 문제가 있는 것입니다.

3.진단시 manual한 tension을 가합니다 (기계로 힘을 주는 것이 아니라 치료사가 환자에게 적합한 저항을) 관절 주위에 의심이 되는 조직에 차례로 적합한 긴장을 줍니다

selective tension

수축조직의 예 - 근육 ,근건접합부 ,건 ,건 에서 뼈로 붙는 접합부

수축조직을 검사하고자 할때에는 active resistive 검사를 사용합니다.

근육이나 건 같은 수축을 하는 조직일 경우 .

능동저항검사를 실시해 수축을 유도하므로써 근육 건등의 고유수축능력을

평가하여 진단을 합니다.

ex)제가 팔을 누를테니 버텨보세요.

   제가 밀어도 어느쪽으로도 밀리지 마세요.

능동저항검사시 검사범위가 중간범위를 넘어서면 안됩니다.

최대 범위 까지 시행할 경우 passive조직 non contraction도 움직이기 때문에

수축성 구조만 따로 검사하기 어려워집니다 !!중간범위까지 적용합니다.^^

그래서 치료사가 능동저항을 주웠을때 아프거나 통증이 있으면.

수축성 구조 (근육, 건)등의 문제가 있는 것입니다.

비수축성조직 non contraction 에는

관절낭(관절을 싸고 있는 막으로 질깃질깃한 가죽과 비슷합니다.)

인대

점액낭

신경섬유 경막 지주막 거미막 등 신경막과 섬유포함

aponeurosis 신경 주위 넓게 퍼져 있는 막 과 같다고 합니다

비수축 성 구조의 검사는 조직을 끝까지 신장 (늘려서) 검사합니다.

그래서 인대의 손상은 스트레칭을 Full 시켜서 해보면 알수 있습니다.

pasive stretsh 를 관절의 최대범위 까지 실시합니다.~

비수축성 구조가 통증을 유발하는 예는 바로 디스크입니다.

추간원판 탈출증에서 단순히 허리에 디스크가 튀어나왔다고 해서 아프지 않습니다.

디스크가 튀어나옴과 함께 주위에 신경을 누를 뿐만 아니라

신경막을 건드리므로써 통증이 일어나게 되는 것입니다.

그래서 실제로는 근육이 전혀 문제가 없음에도

많은 디스크 환자분들이 둔부와 장딴지에 우리우리한 근육이 아픈것 같은 통증이

일어나게 되는것입니다 ^^

능동검사시 고려해야할점.

환자의 참여도 ,관절 가동범위 ,근력검사 ,저항검사

저항검사시 통증이 특정한 수축조직 내에 있다면 수축성 구조의 문제임.

강한 등척성 수축 검사시 통증과 약증이 있는지 없는지.

1. 관절이나 주변조직 검사시 중간범위에서 실시해야함.

full범위는 pasive조직을 신장시켜 정확한 결과를 알수없음

2,수축성 조직을 최대 활용해 다른 관절이나 주변조직을 배재 시킴.

strong painless  통증없고 약증없음 -정상

strong painful 통증이 있지만 근약증은 없음- 마이너 병변 (약한 근육 질환)

weak  painless  통증은 없지만 근육이 약함 -신경계 병변 (근육을 지배하는 신경의 문제)

weak painful 통증도 잇고 근약증도 있음 -메이져 병변 (심한 근육질환)

반복된 동작시 통증-claudiecation 혈관 -> 혈액이 충분히 주워지지않은 혈행성 질환.

수동검사시 -고려해야 할점.

캡슐라 패턴과 넌캡슐라 패턴

관절낭의 염증시 관절이 더 이상의 손상을 받지않으려는 관절의 고유성질.

관절마다 특이한 형태와 규칙이 있기 때문에 패턴이라는 용어를 붙여서

캡슐라 패턴이라고 함.

관절낭의 strain이 있고 모든 수동적 동작에서 통증이 있다. 일정한 비율의 가동범위 제한이 있다.

1.관절마다 다양하며

2.일정한 비율의 제한이 있다.

넌 캡슐라 패턴.

internal derangement -갑작스런 제한과 여러방향의 동통이 급성처럼 찾아오는 경우.

위치가 갑자기 변할 때 생기는 통증.

수근골의 갑작스러운 탈골시 -굴곡은 가능하고 신전시 제한을 받으며 통증이 있음

경추의 디스크로 2. 4번 동작제한 굴곡은 되고 신전은 안됌 .

인대의 염좌 약간의 제한과 국소통증이 나타나게 됌.